जो कटौतियाँ हम सबसे ज़्यादा देखते हैं
- रूम रेंट और प्रोपोर्शनेट कटौती। अगर आपकी पॉलिसी में रोज़ाना ₹5,000 तक का कमरा मिलता है और आप ₹10,000 वाले कमरे में रहे, तो बीमा कंपनी कई जुड़े हुए खर्चों, जैसे डॉक्टर विज़िट, को उसी अनुपात में काट सकती है। IRDAI के नियम यह कटौती फ़ार्मेसी, कंज़्यूमेबल्स, इम्प्लांट, मेडिकल डिवाइस या डायग्नोस्टिक्स पर लगाने की इजाज़त नहीं देते, और न ही उन अस्पतालों में जो हर कमरे की कैटेगरी के लिए एक जैसा चार्ज लेते हैं।
- नॉन-पेएबल आइटम। IRDAI की एक स्टैंडर्ड लिस्ट है जिसमें वे आइटम हैं जिनका भुगतान नहीं होता, जैसे दस्ताने और मास्क, जब तक आपकी पॉलिसी में कंज़्यूमेबल्स कवर न हो।
- को-पेमेंट। कुछ पॉलिसियों में हर क्लेम का एक तय हिस्सा आपको खुद देना होता है, अक्सर वरिष्ठ नागरिकों वाले प्लान में।
- सब-लिमिट। कुछ इलाजों, जैसे मोतियाबिंद की सर्जरी, की एक तय अधिकतम सीमा होती है, बिल चाहे जितना हो।
- “रीज़नेबल और कस्टमरी” चार्ज। बीमा कंपनी कहती है कि अस्पताल ने किसी प्रोसीजर के लिए आम से ज़्यादा पैसे लिए।
- छूटे हुए बिल। अस्पताल में भर्ती से पहले और बाद के बिल, जो कभी गिने ही नहीं गए।
क्या करें, एक-एक कदम
- ब्यौरा माँगें। बीमा कंपनी या TPA से सेटलमेंट लेटर माँगें, जिसमें हर कटौती आइटम-वार लिखी हो।
- हर कटौती को किसी क्लॉज़ से मिलाएँ। अगर लेटर में क्लॉज़ का नाम नहीं है, तो पूछें कि कटौती किस क्लॉज़ के आधार पर हुई।
- प्रोपोर्शनेट कटौती जाँचें। पक्का करें कि यह दवाइयों, कंज़्यूमेबल्स, इम्प्लांट, डिवाइस या टेस्ट पर नहीं लगाई गई।
- ग्रीवेंस सेल को लिखें। हर विवादित कटौती को उसकी रकम और उसके ग़लत होने के कारण के साथ लिखें।
- शिकायत आगे बढ़ाएँ। अगर बीमा कंपनी इसे ठीक नहीं करती, तो बीमा भरोसा और इंश्योरेंस ओम्बड्समैन के पास जाएँ।
Mediclaimswala कैसे मदद करता है
हम बिल और सेटलमेंट लेटर को लाइन-दर-लाइन देखते हैं, उन कटौतियों को अलग करते हैं जिनकी आपकी पॉलिसी इजाज़त देती है और जिनकी नहीं देती, और फ़र्क की रकम लिखित में वापस माँगते हैं।
आख़िरी बार जाँचा गया: . यह पेज ऊपर दी गई तारीख़ तक के IRDAI नियमों पर आधारित सामान्य जानकारी है। यह कानूनी सलाह नहीं है। हर पॉलिसी की वर्डिंग अलग होती है, इसलिए आपके केस पर क्या लागू होता है, यह हम जाँचते हैं।