क्लेम क्यों अटक जाते हैं
- बीमा कंपनी या TPA बार-बार और दस्तावेज़ माँगती रहती है।
- क्लेम जाँच (इन्वेस्टिगेशन) के लिए भेज दिया गया है।
- बिलिंग से जुड़े सवाल अस्पताल और TPA के बीच आते-जाते रहते हैं।
- क्लेम “पेंडिंग” दिखता है, न कोई अपडेट है और न कोई जवाब देने वाला।
कौन-सी समय-सीमाएँ लागू होती हैं
- कैशलेस। IRDAI के 2024 के हेल्थ इंश्योरेंस नियम बीमा कंपनियों से कहते हैं कि वे कैशलेस रिक्वेस्ट पर 1 घंटे के भीतर फ़ैसला करें, और अस्पताल की रिक्वेस्ट के 3 घंटे के भीतर डिस्चार्ज की फ़ाइनल मंज़ूरी दें।
- सेटलमेंट। बीमा कंपनी को आख़िरी ज़रूरी दस्तावेज़ मिलने के 30 दिन के भीतर क्लेम सेटल या रिजेक्ट करना होता है। अगर वह क्लेम की जाँच करती है, तो उसे कुल मिलाकर ज़्यादा से ज़्यादा 45 दिन मिलते हैं।
- ब्याज। अगर बीमा कंपनी देर से भुगतान करती है, तो उसे आख़िरी दस्तावेज़ की तारीख़ से भुगतान की तारीख़ तक बैंक रेट से 2% ज़्यादा ब्याज देना होता है।
- दस्तावेज़। बीमा कंपनियों से उम्मीद की जाती है कि वे सभी बाकी दस्तावेज़ एक साथ माँगें, एक-एक करके नहीं।
समय की गिनती उस तारीख़ से शुरू होती है जब बीमा कंपनी को आपका आख़िरी दस्तावेज़ मिला, इसलिए उस तारीख़ का सबूत रखें: कूरियर की रसीद या आपका भेजा हुआ ईमेल।
क्या करें, एक-एक कदम
- स्टेटस लिखित में लें। अपने क्लेम नंबर के साथ बीमा कंपनी या TPA को ईमेल करें और पूछें कि क्या बाकी है।
- माँग का पूरा जवाब दें। जो कुछ माँगा गया है, सब एक ही जवाब में भेजें, और उनसे पुष्टि करने को कहें कि और कुछ नहीं चाहिए।
- समय-सीमा पर नज़र रखें। आपके आख़िरी दस्तावेज़ की तारीख़ से 30 दिन गिनें, या क्लेम की जाँच चल रही हो तो 45 दिन।
- ग्रीवेंस ऑफ़िसर को लिखें। समय-सीमा निकल जाने पर, तारीख़ों का ज़िक्र करते हुए ब्याज के साथ सेटलमेंट माँगें।
- शिकायत आगे बढ़ाएँ। बीमा भरोसा पर शिकायत दर्ज करें, और अगर बीमा कंपनी फिर भी कुछ न करे, तो इंश्योरेंस ओम्बड्समैन के पास जाएँ।
Mediclaimswala कैसे मदद करता है
हम पता लगाते हैं कि आपका क्लेम ठीक कहाँ अटका है, बाकी काग़ज़ एक ही पूरे सेट में भेजते हैं, और बीमा कंपनी के सेटल करने तक लिखित में फ़ॉलो-अप करते हैं। अगर समय-सीमा निकल चुकी है, तो हम शिकायत आगे बढ़ाते हैं और आपका बनता ब्याज माँगते हैं।
आख़िरी बार जाँचा गया: . यह पेज ऊपर दी गई तारीख़ तक के IRDAI नियमों पर आधारित सामान्य जानकारी है। यह कानूनी सलाह नहीं है। हर पॉलिसी की वर्डिंग अलग होती है, इसलिए आपके केस पर क्या लागू होता है, यह हम जाँचते हैं।